原发性腹膜后肿瘤外科治疗分析 2006年第3卷第5期 | 39康复网 | 医源世界

　　【摘要】目的探讨腹膜后肿瘤的诊断与治疗方法手术是治疗腹膜后肿瘤最有效的办法，本组良性肿瘤切除率为87%，恶性肿瘤切除率为51%。结论腹膜后肿瘤CT检查具有重要价值，应作为首选。对已确诊或未确诊均应尽早手术，对不能切除的肿瘤，应力争做部分切除。对复发的病人，应积极争取再次手术。根据病理类型，采用相应的放疗或化疗，以延长病人的生存时间，降低复发率。

【关键词】腹膜后肿瘤;诊断;治疗

Diagnosisandtreatmentanalysisof50casesofprimaryretroperitonealtumor

QINLiang,ZHAOShimei,XIANGJiaqing.DepartmentofSurgery,CentralHospitalofYanglinqiaoTown,Zigui443625,China

【Abstract】ObjectiveToevaluatethediagnosisandtreatmentofPRT.MethodsItisreviewedsummarizedtheconditionsof50PRTcasesunderdiagnosisandtreatment.ResultsInthisgroupof50PRTcases,theaccuracyrateofCTdiagnosisPRTisabove88%,andthatofBUSisabout50%.OperationisthemosteffectivewaytotreatPRT.Inthisgroup,theresectrateofbenigntumoris86%andthatofmalignanttumoris36%andthetotalresectrateis51%.ConclusionTheCTdiagnosisforPRTisofgreatvalueandbefirstonthelistofexaminationmeansforPRT.Andeithercertainlydiagnosedoruncertainlydiagnosedcasesshouldbeoperatedassoonaspossible.Inthetumorwhichcannotbecutofftobeexcisedpartlyandforthecasesofrecurrencetobeoperatedforasecondtime.Afteroperationadoptionthecorrespondencewithradiatecuresorchemicalcuresaccordingtothepathologicaltypesoastoextendthepatientslifeandtoreducetherecurrencerate.

【Keywords】retroperitonealneoplasms;diagnosis;treatment

原发性腹膜后肿瘤比较少见，国内报道约

1.1贫血9例，不完全性肠梗阻2例。

1.2诊断术

1.3术前检查CT检查30例，确诊为腹膜后肿瘤27例，符合率为90%，提示肝癌1例，肾肿瘤1例，回盲部肿瘤1例，直肠肿瘤1例。B超（BUS）检查32例，提示腹膜后肿瘤16例，符合率为50%，提示脾肿瘤2例，卵巢肿瘤4例，肝肿瘤2例，仅提示腹腔肿块8例。钡灌肠8例，提示直肠癌1例，提示肠道外肿瘤4例，未发现异常3例。上消化道钡餐11例，提示胃底外压性肿块4例，胃肠道肿瘤3例，未发现异常4例。肾分泌造影8例，均未发现异常。

1.4治疗方法50例病人全部施行剖腹探查术，良性肿瘤15例,肿瘤全切除13例（87%），仅做肿瘤部分切除2例。恶性肿瘤35例,单纯肿瘤全切除13例，连同受累脏器切除5例（51%）,其中肿瘤连同左肾切除1例，连同受累肠段切除3例，连同膀胱部分切除1例。因重要血管受侵犯仅做肿瘤部分切除4例。因肿瘤巨大侵犯广泛，仅做病理取材活检10例，其中腹腔广泛转移2例。3例复发病人切除1例。

1.5结果术后随访到40例：良性肿瘤无复发，仅做部分切除1例术后4年肿瘤恶变转移死亡。恶性肿瘤完整切除的15例中，随访到11例，分别生存2～7年。仅做部分切除和未能切除的随访到8例，分别在3～17个月内死亡。

1.6病理分类良性肿瘤15例（30%），恶性肿瘤35例（70%）见表1。肿瘤最大为50cm×45cm×30cm，重达6kg，最小为6cm×6cm，肿瘤直径平均为18cm。表150例患者病理分类情况

2.1原发性腹膜后肿瘤的发病学与诊断腹膜后肿瘤比较少见，它具有组织来源水肿，长期按风湿病治疗。本组术前诊断为腹膜后肿瘤者36例，确诊率为72%，以文献报道64.8％［4］接近。为了做到早期明确诊断，减少误诊，应重视病史的详细询问和体格检查，对可触及腹部肿块的病人应常规做膝胸位检查，只要在两侧腹部检查出较固定的肿块都可拟诊为腹膜后肿瘤，尤其是小儿。

2.2选择合理的辅助检查CT检查对早期发现腹膜后肿瘤有极大的诊断价值。杨富全报道CT检查准确率为77％［5］。它能准确地显示肿瘤的位置与邻近器官的关系，具有较高的分辨率，不同的病理组织在CT清晰的图像上能反映出不同特征，还能直接观察到肿瘤形态及周围组织的改变，它能发现腹膜后间隙2cm以上的肿瘤，能早期发现90%以上没有临床症状的腹膜后肿瘤，还能鉴别肿瘤的良恶性，并能协助分辨肿瘤的病理类型，并可作为术后随访是否复发的重要手段。所以CT是目前诊断腹膜后肿瘤最为有效的手段之一。B超对诊断腹膜后肿瘤有较重要意义，它能显示腹膜后脏器及结构等，具有检查方便、无痛苦、无创伤、价格低、可反复检查等优点。本组B超准确率为50%。消化道X线钡餐可以了解肿瘤与周围脏器的关系，可发现胃肠道有无受压、狭窄、胃肠道壁是否僵硬及胃肠道向前移位等，还可以发现胃肠道黏膜有无破坏、充盈缺损等。通过X线可以发现密度增高及骨骼影、钙化影等，并可排除椎体病变。笔者曾遇1例右下腹肿块的病人，B超提示腹膜后肿瘤，经腹部X线平片发现为脊柱结核所致寒性脓疡，最后手术证实。泌尿系造影可显示肾或输尿管的移位、受压及排泄情况，并能排除肾肿瘤。

2.3原发性腹膜后肿瘤的治疗手术切除是唯一可能根治的方法，但腹膜后肿瘤切除率较低，特别是恶性肿瘤切除率

【参考文献】

1吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学,第5版.北京:人民卫生出版社,1992,978.

2曾宪九（译）.克氏外科学,第11版.北京:人民卫生出版社,1983,1004.

3王建军,全志伟,杨勇,等.48例原发性腹膜后肿瘤的外科治疗.中国肿瘤临床,2001,28:422-424.

4侯馨德.原发性腹膜后肿瘤.南京医学院学报,1983,2:13.

5杨富全,戴显伟,赵海鹰,等.原发性腹膜后肿瘤诊断及治疗.腹部外科,2001,14:145-146.