精神活性物质所致精神障碍
【中文通用名】精神活性物质所致精神障碍【药品分类】药物处方大全（常见疾病药品治疗处方）->内科疾病常用药物治疗处方->精神疾病精神活性物质所致精神障碍精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。常见的精神活性物质有酒类、阿片、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。精神活性物质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍及残留性或迟发性精神障碍等。一、诊断要点《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》所列诊断标准为：1．症状标准（1）有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致。（2）出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、精神病性症状及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。2．严重标准社会功能受损。3．病程标准除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。4．排除标准应排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。二、处方因精神活性物质种类繁多，现仅就酒精、阿片类物质、苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍的处理予以介绍。1．酒精所致精神障碍（1）急性酒精中毒处方普通胰岛素注射液（InjInsulin）20u皮内注射1次／d连续2天维生素B1注射液（InjVitaminB1）0.1g肌注1次／d连续3天维生素B6注射液（InjVitaminB6）50rng肌注1次／d连续3天烟酸（Nicotinic）0.1g肌注1次／d连续3天说明轻症者无需特殊处理，静卧休息、保温即可。重症者应尽早用l％碳酸氢钠或生理盐水洗胃，呼吸减慢者可用呼吸机辅助呼吸，极重症者可予以血液透析。精神运动性兴奋，狂躁不安者可加用奋乃静注射剂5mg（imbid）。昏睡或昏迷者可加用阿片受体拮抗剂纳络酮0.4～0.8mg（im或iv），如果改善不明显，可每20～30min重复使用一次，此后给予1000ml液体中加入纳络酮4mg维持。饮食不好者可静脉输液保证营养。（2）震颤谵妄处方地西泮（Diazepam）10～40mg，缓慢静脉注射直至症状缓解。随后给予地西泮维持剂量20～60mg／d，5～7d。此后每日递减5％～10％。在递减过程中如果症状反复，则调至前一天剂量并维持2～3d再行逐日减量。说明震颤谵妄为急性酒戒断的严重表现形式，临床表现为长期大剂量饮酒后突然停酒几小时或几天后出现意识模糊、时间地点定向错误、近记忆困难、幻觉妄想和恐惧不安；体征可见粗大肢体震颤和自主神经功能障碍（出汗、
心动过速、血压高、瞳孔扩大），可伴有脱水，电解质紊乱，肝功能异常。处理不及时或不当易危及生命。采用上述治疗时应注意维持水电解质平衡并给予维生素B10.1～0.2g／d（im），3～5d。极度兴奋者可给予抗精神病药物，如氟哌啶醇5mg（imqd或bid）。这类患者应予以流质，避免噎食窒息。（3）酒中毒性幻觉症和妄想症处方1氟哌啶醇（Haldol）2～6mg口服3次／d处方2奋乃静（Perphenazine）2～10mg口服3次／d说明酒中毒性幻觉症和妄想症表现为长期饮酒后在意识清晰时出现幻觉（多为幻听）或妄想（多以嫉妒妄想或被害妄想为主），可同时伴有兴奋、激越、伤人或自伤等异常行为，是慢性酒中毒的结果。治疗时应注意同时治疗其并发症及合并症，并保证足够营养，补充维生素，尤其是B族维生素。上述抗精神病药物使用时应以小剂量达到最好疗效为宜。并在短期内使用。治疗中禁止饮酒和含醇饮料。（4）慢性酒中毒性脑病处方1氟桂利嗪（Flunauizine）5mg口服3次／d维生素C（VitaminC）0.2g口服3次／d维生素B1（VitaminB1）0.1g肌注1次／d连续10天维生素B6（VitaminB6）50mg肌注1次／d连续10天烟酸（Nicotinicacid）0.1g肌注1次／d连续10天处方2吡硫醇（Pyritinol）0.2g口服3次／d维生素c（Vitaminc）0.1g口服3次／d维生素B1（VitaminB1）20mg口服3次／d维生素B6（VitaminB6）20mg口服3次／d烟酸（Nicotinic）0.1g口服3次／d说明慢性酒中毒性脑病多指长期饮酒所致的柯萨科夫精神病（Korsakov’spsychosis）和威尼克脑病（Wernicke’sencephalopathy）。柯萨科夫精神病表现为记忆缺失，虚构或错构症，遗忘和定向力障碍，可由震颤谵妄过度而来。威尼克脑病源于维生素B1摄入不足或吸收不良，表现为意识障碍、共济失调、
眼球震颤或动眼麻痹、情感淡漠、记忆障碍。治疗时首要的是停止饮酒。使用益智药和促大脑代谢药物，除处方中所列氟桂利嗪和吡硫醇外，亦可参考本章第一节中所列益智类药物，予以综合考虑选用。注意补充维生素，尤其是维生素B1，同时治疗合并症。（5）酒依赖处方地西泮（Diaxepam）替代脱酒治疗。其方法为：地西泮替代治疗的替代剂量一般按照每日滥用量为500ml50％～60％（V／V）的白酒=地西泮40～60mg／d，第一天常给予计算剂量的2／3～3／4。充分治疗剂量应维持2～3d，随后5～7d地西泮每日递减15％～20％，直至逐渐停药。说明对明显酒精依赖患者进行脱酒治疗不仅一定要在住院条件下进行，而且早期最好在封闭病房中进行，应特别注意杜绝一切酒的来源，以保证戒酒成功。在脱酒治疗期的患者，最初应进行全面的神经学和内科学方面的检查，治疗中应注意患者的电解质、心脏及血液循环功能，及时处理合并的躯体病。控制严重的躯体戒断症状是脱酒成功的关键。若伴有抑郁情绪或精神症状者可在治疗期间给予抗抑郁剂或抗精神病药物。2．阿片类物质所致精神障碍阿片类物质种类繁多，当这类物质滥用时即成为毒品。目前临床上最多见的是海洛因依赖患者，现仅就阿片类物质依赖和阿片类物质中毒的处理予以介绍。（1）阿片类物质依赖和戒断综合征处方1美沙酮（Methadone）替代递减脱毒治疗。其方法为：美沙酮替代剂量换算为1mg美沙酮替代4mg吗啡、2rng海洛因、20mg哌替啶。初始剂量为15～20mg，根据戒断症状严重程度和病人躯体状况及反应可酌情加量。首日总量一般不超过60mg，可分为2～3次口服。次日以首日24h内的总剂量为基准分2次口服，然后每天递减10％～20％（约5mg），按先快后慢的原则递减，减至10mg左右的时按1～3d减少lmg，在14～2ld内完成替代递减脱毒治疗。处方2丁丙诺啡（Buprenorphine）脱毒治疗。其方法为：根据阿片类物质成瘾症状的轻、中、重不同，平均每日分别给予丁丙喏啡3mg、4mg、6mg，舌下分3～4次含服。或用丁丙喏啡注射剂0.9～1.8mg／d，分3～4次肌注或静注。此后按首日总剂量连用2天，自第4日开始逐渐减量直到第14日停药。处方3可乐定（Clonidine）治疗。其方法为：成人一般使用剂量为20ug/（kg・d），最高日剂量为1．0～1．2nag，分2～3次口服。首日剂量不宜过大，约为最高剂量的2／3，第二日加至最高剂量，以最高剂量连续治疗3～4d，此后按每日递减20％的速度递减，一般在10～12d内完成治疗。处方4洛啡西定（Lofexidine）初始剂量一次0．2mg，一日3次。根据患者反应情况，剂量可一日增加0.2～0.4mg，最大剂量不超过2.4mg，疗程以10d为宜。说明1）脱毒治疗要求严格，必须在具有封闭环境的专科医院内，在住院的条件下方可进行。这样做有两个好处：一是杜绝一切毒品来源，防止毒品流人治疗环境；二是所用替代治疗的美沙酮、丁丙喏啡均属管制药品，必须在医务人员监督条件下服用，以防这类药品流失。且在脱毒治疗实施前应了解患者所用毒品的种类和剂量，进行病史系统查询、全面的躯体检查及实验室检查。2）美沙酮、丁丙诺啡均禁用于孕妇、哺乳期妇女、儿童及呼吸中枢不全者，亦不宜与中枢神经抑制剂合用。常见的不良反应均有
头晕、嗜睡和恶心等胃肠道症状，两药若久用均可有耐受性及依赖性，突然停药可出现戒断现象。美沙酮禁止与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用，否则会导致严重的不良反应，二者至少应相隔14日分开使用。丁丙喏啡注射剂不宜与其他药物配伍使用，以防沉淀生成。脱毒治疗中美沙酮和丁丙诺啡禁止混合使用或者交替使用。此外，丁丙诺啡系u受体半激动剂，一次用量不宜过大，否则可诱发戒断反应。3）可乐定和洛啡西定均为a2受体激动剂，均具有明显的降压作用。常见的不良反应为
口干、倦怠、便秘和体位性低血压。禁用于脑血管疾病、冠心病、
心肌梗死和心动过缓患者。服药期间应注意卧床休息，体位变动时应防止摔伤。突然停药会引起血压升高及因此而产生的症状和体征。服用时，应注意监测血压和心率，当血压低于80／60mmHg，心率低于50次／min时应减低用药剂量。目前临床上很少单独采用这两种药物来脱毒治疗，只有在没有美沙酮和丁丙喏啡时才考虑使用。临床上往往是在停止使用美沙酮后使用，以解除脱毒治疗后的稽延症状。4）脱毒治疗无论何种方法，只能减少患者的痛苦，不可能完全避免痛苦。完整的脱毒治疗还应包括心理治疗和行为治疗、社会干预和家庭支持，防止复吸。在脱毒治疗期间应特别注意患者的躯体状况的反应，依具体情况适时处理，综合施治。（2）阿片类物质中毒处方纳洛酮（Naloxone）0.4～0.8mg静脉注射，立即每2～3min可重复一次。说明阿片类物质中毒首先必须保持呼吸道通畅，予以给氧。如以口服方式用药者应洗胃。尽早使用阿片受体拮抗剂纳洛酮，静注1次后，如呼吸功能改善不明显，每2～3min可重复一次。因纳洛酮作用持续时间较短（1～3h）而阿片类药物（美沙酮）作用时间较长，可再度进入昏迷，此时可给与1000mI液体中加入纳络酮4mg维持12h，或每2～3h重复注射0．4～0．8mg。3．苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍（1）苯丙胺精神病处方1氟哌啶醇（Haldol）6～20mg口服2～3次／d处方2奋乃静（Perphenazine）6～24mg口服2～3次／d说明“苯丙胺精神病”是由苯丙胺滥用引起的且持续时间较长的中毒性精神障碍，其临床表现和偏执型分裂症相似，以幻觉、偏执观念和妄想为基本特点，但可同时伴有注意力和记忆力损害。其治疗可参照分裂症来治疗，但药物剂量宜小，且症状消除后不须长期维持治疗。（2）苯丙胺中毒处方地西泮（Diazepam）10mg缓慢静脉注射。说明苯丙胺一次大剂量滥用可导致中毒，其主要表现为兴奋、意识障碍、头痛、血压升高、心动过速、大汗、瞳孔扩大，进一步可发展为谵妄、感知觉障碍、心律紊乱、高热、抽搐、昏迷直至死亡。处理原则是控制兴奋，补充能量，减少外界刺激，防止外伤或自伤，加强监护，维持适当的循环和呼吸功能，适时对症处理。用腹腔透析或血液透析的疗效并不肯定。
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