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焦虑障碍的非药物性治疗

时间 : 2009-12-02 01:34:49 来源:www.0514zx.com

[摘要]

焦虑障碍的非药物性治疗

  治疗焦虑病人有多种不同的非药物性措施。教育,心理治疗,行为治疗,认知治疗,社会性措施,以及各种辅助性措施。  一、教育措施  对于焦虑病人教育是特别重要的。在治疗的早期,医生就应该向病人解释焦虑障碍是怎么回事,并且告诉病人可以采取一些什么步骤去控制症状。这可以改善病人与医生的合作,有助于病人坚持治疗计划、通过教育,病人可以认识到,他们的症状符合已知的类型,许多病人有共同的症状,而已有的治疗技术可使病痛定向康复。病人感到放心了,医生能理解他们,医生能够说清他们的症状,也有各种减轻甚至去掉他们的症状的办法。教育证实了病人患有某种病,这本身就有治疗作用、医生给病人的症状以恰当的命名,使病人懂得他们某些方面出了问题。这对焦虑病人有支持作用,因为焦虑症状往往是模糊不明确的。  医生应该了解病人的生活方式和风格,向病人推荐某些生活实践之道以减轻生活中的应激、对所有病人(尤其是焦虑病人)都有益的建议有:合理的饮食,适当的运动和休息。如果只是简单地提一下,这些原则往往难于实施、具体地了解球人的饮食情况使医生的建议具有针对性且切实可行。饮酒过度使人情绪不稳定,妨碍社会功能,但常不被人们注意到如果已经有酒精依赖,停止饮酒可以引起伴有焦虑的长期戒断症状。咖啡里的咖啡因呵使焦虑恶化或诱发惊恐发作,烟草里的尼古丁也有类似作用。  二、心理治疗  许多基层医生认为“心理治疗”下属于他们的业务范围,他们通常只把“咨询”作为医疗活动的一部分、许多医生对医生与病人之间的关系的重要作用估计不足,其实,关系是一种强有力的治疗手段、医生对病人亲切关怀注意倾听,持续鼓舞,持续服务都有心理治疗作用、医生对病人的投情(empathy),即共享病人情感体验的能力,对病人无条件的积极的关注。以及帮助病人辨认和表达他们的感情,都是支持性心理治疗的组成部分。  医生对待病人的态度应该是直率的、机智的和诚实的,不应该靠虚假的保证行事。如说‘没有问题,一切都会好起来的”,这种说法不但不给病人带来轻松反而可能增加苦恼。鼓励病人说话并注意倾听,即使短暂的接触,也可以产生一定的心理治疗效应、病人对医生往往是尊重的,医生也应该尊重病人、这使医生的建议比朋友、亲属和同事更加强而有力。医生对病人进行身体检查时接触病人的身体,也可以有治疗作用、医生的摸触是他对病人关怀的一种补充。  具有特殊兴趣和才能的医生,也许想学习更多的心理治疗技术以增进其有效性,并已能够有见识地讨论心理治疗。  精神动力性心理治疗,目的在于探索人类行为的基础,使病人对他们的行为有所领悟而能改变其行为。精神动力学的原则对危机干预、短程和长程治疗,对夫妇、小组和家庭以及个别治疗都能有效地发探作用。  动力学取向的治疗,在社区诊所,心理卫生中心,大学医疗中心以及私人诊所都可以得到。  二、行为治疗  基于学习理论的行为治疗,目的在于改变特殊的行为,它的方法有一定的形式,是以任务取向的,并且疗程通常是短的。当精神动力性治疗失败时,行为治疗可以取得成功、这对于症状互相没有什么联系的临床相,尤其是如此,如多种恐怖症和强迫动作、在许多情况下。精神动力性方法和行为治疗方法可以互相补充.  开始做行为治疗时要进行正式的评价,对行为作功能上的评定,明确问题的各种参量,这样一来,医生便可以选择适当的治疗技术、行为治疗技术是多种多样的,治疗焦虑症或恐怖症的共同原则,是让病人直接暴露在现实生活中其所害怕的刺激面前。  系统性脱敏是焦虑症状的主要治疗方法、治疗时,病人和治疗者制订与症状相关联的各种处境的某种量表,从痛苦最轻微的一直到最痛苦的构成一序列等级。通过进行性肌肉松弛技术,病人在想被愈来愈使他痛苦的处境中,学会使自己松弛。开始在治疗者的办公室里练习,以后逐渐过渡到现实生活处境当中去。还有一些行为治疗方法,是把病人投入激起焦虑的处境当中。  三、认知治疗  这是一种最新的解除症状的心理学方法,它的根据是,病人的痛苦在很大程度上是歪曲的和不正确的认知模式的产物、认知治疗方法是高度定式的和特殊性的,它帮助病人重新塑造他们关于世界的适应不良的观点,使病人对世界采取更加积极的态度.这种方法治疗焦虑障碍的有效性还缺乏结论性的研究,但是已经有某些证据表明,对于操作性焦虑和社交恐怖症是有帮助的。  四、社会性干预  近年来,医生和心理卫生专业人员都承认,病人的社会系统在引起和维持焦急症状中有重要性。一般地说,基层医生,尤其是家庭医生,已经更多地把病人的社会系统,即家庭(生物学的或其他性质的家庭)包括在治疗计划之中。作为一个系统与家庭一起参与治疗共同起作用,是有显著好处的:它使诊断趋于精确,加快治疗过程,促进病人的合作。医生将有关焦虑障碍的知识教给家庭成员,帮助亲属承认并忍受他们自已因病人麻烦带来的复杂情感,必要时除保证对病人外,也保证对家属的治疗。在进行医疗方面,医生能对家庭提供支持。  五、辅助性技术  治疗焦虑病人时,基层医生还可以提供各种辅助性方法。尽管每种方法都有用处,但没有一种方法是万能的。这些方法并不是非采用不可,但可以构成综合性治疗计划的一部分。并且,多种辅助性措施能使病人有广泛选择的余地。  有些病人时辅助性方法反应良好,另一些病人却没有反应少数人有负反应,如焦虑或苦恼反而加重了。无反应或负反应,都要来医生迅速对病人重新评定,并考虑转诊以接受比较专门的心理学的治疗。下面对几种辅助性技术作简短的描述。  松弛反应:此法源于对冥想技术的研究。病人静坐在安静环境里,闭目休息15至20分钟,每天两次。病人的注意集中于自己的呼吸,默念对个人有一定意义的简单词句,每呼气一次时重复默念一次。研究提示,如果病人持之以恒,这种疗法可以产生有益的效应,包括生理上的和心理上的。  体育活动:人们愈来愈推荐体育运动作为心身健康的一种有益活动。尽管不是万应灵丹,体育活动对轻度和中度的情绪苦恼的人是有帮助的。要记住的是,体育活动可以使惊恐障碍恶化。  休息:适当的休息有好处,也不难办到,但很多人却忽视了。作为开始的第一步,医生可以向病人推荐睡眠卫生之道:花些时间使自己放松,疲劳时躺下,除性活动外,床只应该用未睡觉而不要在床上读书、看电视和想烦恼的事情。病人如果难入睡,便应该起床工作或读书一段短时间,然后再回到床上去睡。病人应该走时就寝和定时起来。夜间睡眠不好的病人时,白天不要小睡。  尽管有关饮食体育活动和休息的这一类建议似乎都是曾通常识,但作为医生的处方而提出,尤其是当医生说得具体而针对待定病人时,病人便可能比较认真严格地遵守、病人不肯或不能按医生的建议办时,医生应该想到病人可能有比较严重的困难。  进行性肌肉松驰:病人先使肌肉紧张然后放松,从一组肌肉到另一组肌肉,遍及全身、每次做15至20分钟,每天两次,大多数病人的焦虑都可明显减轻些、这种技术可以单独使用,也可以和其他方法合并使用。  自我催眠:自我催眠可以使病人大大地放松,可以对抗广泛性焦虑,使病人较易入睡和睡得较好。  生物反馈:生物反馈使用生物学方法产生的视听信号,可使病人学会监测和改变自己的生物学反应。生物反馈技术对多种心理生理障碍有效,对广泛性焦虑也有效。  很少基层医生有时间、经验和兴趣自己去为病人实施这些治疗措施,但是,告诉焦虑症病人有这样一些有效的方法是大有益处的。医生可以帮助病人选择适当的方法,必要时可以把病人转诊到实施这类治疗的医生那里去、医生还可以向病入推荐这方面的自学书籍、录音带或录相带。

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