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脐带先露与脐带脱垂

时间 : 2009-11-30 22:58:44 来源:www.med66.com

[摘要]

  胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧,称脐带先露。胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外,降至阴道内甚至露于外阴部,称脐带脱垂

  (一)病因

  容易发生在胎先露未衔接时:①头盆不称、胎头入盆困难;②臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常;③胎儿过小;④羊水过多;⑤脐带过长;⑥脐带附着异常及低置胎盘等。

  (二)对母儿的影响

  1.对产妇影响增加剖宫产率。

  2.对胎儿影响脐带先露宫缩时胎先露下降,压迫脐带导致胎心率异常。胎膜已破者,脐带受压于胎先露部与骨盆之间,引起胎儿缺氧,甚至胎心消失;以头先露最严重。脐带血循环阻断超过7~8分钟,胎死宫内。

  (三)诊断

  胎膜未破,于胎动、宫缩后胎心率突然变慢,改变体位、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢复,考虑脐带先露的可能,临产后应胎心监护。胎膜已破出现医学教|育网搜集整理胎心率异常,立即阴道检查,了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。在胎先露旁或其前方以及阴道内触及脐带,或脐带脱出于外阴,即可确诊。B型超声及彩色多普勒超声有助于确诊。

  (四)处理及预防

  (1)脐带先露:经产妇、胎膜未破、宫缩良好者,取头低臀高位,密切观察胎心率,等待胎头衔接,宫口逐渐扩张,胎心持续良好,可经阴道分娩。初产妇、足先露、肩先露应行剖宫产术。

  (2)脐带脱垂:发现脐带脱垂,胎心尚好,胎儿存活,应争取尽快娩出胎儿。

  1)宫口开全:胎头已入盆,行产钳术;臀牵引术。

  2)宫颈未开全:产妇立即取头低臀高位,将胎先露部上推,给予抑制宫缩药,缓解或减轻脐带受压;严密监测胎心同时,尽快剖宫产。

  2.预防妊娠晚期及临产后,超声医学教|育网搜集整理检查有助于尽早发现脐带先露。对临产后胎先露迟迟不入盆,尽量不做或少做肛查或阴道检查。需人工破膜应高位破膜,避免脐带随羊水脱出。

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脐带脱垂疾病

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