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阴道|先天性无阴道与阴道闭锁的治疗措施

时间 : 2009-11-27 13:36:30 来源:www.unilaser.net

[摘要]

手术方式主要区别在于衬里组织选择上。

手术方式主要区别在于衬里组织选择上。(1)阴道腔穴形成:一般选用液压法造穴。在处女膜痕迹中心做十字型切口,用硬膜外穿刺针沿生理弯曲刺入膀胱尿道与直肠间间隙,深约10―12cm,回抽无气体、尿液、血液后,边退边注射膨胀液200―300m1。再在直肠前间隙的深部做钝性和锐性分离,形成阴道腔穴。为避免损伤尿道、直肠,应插入导尿管,同时助手把手指放入直肠或在直肠中放置圆柱状扩张器,这样术者可以随时触摸阴道腔穴前后壁中指示。对于少数扩张腔穴有困难者,可以切断部分肛提肌束。对于阴道下1/3侧壁子宫动脉阴道,在分离时若明显触及或妨碍分离时,宜切断缝扎。最后剥离的腔穴直径能容纳2―3横指,深度9―10cm,腔穴尽量宽大。(2)阴道腔穴衬里的形成1)皮片移植:造穴成功后,切取中厚皮片长10―12cm,宽10cm。使皮片皮面朝内包裹在预制的充填纱布卷上,形成一口径与长度和剥离的腔大小深度相一致的盲袋。注意皮片缝接作成锯齿状,以免以后造成直线挛缩。将裹好皮片的纱布卷填入分离的腔穴,皮片游离缘与阴道前庭部切口周缘缝合,并留长线打包固定,以防纱布卷脱出。皮片固定需模具支持。2)小阴唇皮瓣法:阴道造穴后,沿小阴唇的上、下边缘分别切开,平行地分别直达腔穴外口的创缘,再从创绿黏膜下分离劈裂小阴唇,另一侧也按同样方法切取皮瓣。向外展开小阴唇瓣,在小阴唇后联合处再切取另一个三角形皮瓣,以扩大阴道外口。将此三个皮瓣缝合成为袋状,使皮面朝向腔内,纳入阴道造穴,腔内填碘仿纱条后包扎固定。3)阴股沟皮辨法:阴道造穴后,以阴股沟为轴,切取两侧蒂位于阴道口平面的阴股沟皮瓣,长15cm,宽5cm。近端去表皮作为皮下蒂,将两侧阴股沟皮瓣通过大阴唇皮下隧道,缝合形成一完整的皮筒,将皮筒纳入阴道腔穴内,使皮面朝阴道腔,皮筒的开口端与阴道外门周缘缝合,并留长线,腔内填塞碘仿纱条后缝线结扎以固定之。供皮瓣区可直接拉拢缝合。4)腹膜代阴道成形术:耻骨上切口进入腹腔,在盆腔横行腹膜皱襞上缘正中偏直肠侧作横切口,长4―5cm。将腹膜皱襞与膀胱、直肠、两侧盆腔组织行钝性分离,形成筒状腔穴,游离盆底腹膜,位之无张力下拉到达阴道口,切开阴道前庭黏膜、皮肤,在直肠、膀胱间隙内分离,向上直达直肠膀胱间隙反折处,与盆腔腹膜皱褶切口贯通,将游离的盆腔腹膜从阴道腔穴内导出,使腹膜的浆膜面向内贴衬腔穴壁,并与阴道外口前庭部的黏膜、皮肤创缘缝合。在阴道腔穴上端,用肠线将直肠前方、膀胱后方及两侧盆腔腹膜连续缝合2―3层,封闭加强盆底,以防肠疝发生。5)下腹壁岛状皮瓣:此皮瓣设计以旋髂浅动脉或腹壁浅动脉的起始部分为旋转枢纽点,形成一蒂部长约10―12cm,面积约9cm×10cm的皮瓣。将皮瓣边缘相对缝合成皮管,在蒂部的内侧将腹股沟内侧韧带覆着在耻骨结节处纤维部分切断,沿耻骨结节及其上支内侧面向阴道面作钝性分离,形成能容纳皮管通过的隧道,再将皮管通过隧道引进已造好阴道腔穴中形成阴道。6)乙状结肠代阴道成形术:下腹正中切口进腹,以乙状结肠末端15cm肠段作为再造阴道之用。剪开欲切断肠段的肠系膜前后叶腹膜至乙状结肠动脉及左结肠动脉的起始部,切断并结扎乙状结肠最下动脉及左结肠动脉降支,观察欲切断肠段的血供良好后,切取乙状结肠末端肠段15cm,使形成以乙状结肠动脉供血的游离肠段。保留肠管的近、远端按常规方法吻合。阴道造穴后,切开盆底腹膜与腔穴相通,闭合留置腹腔端乙状结肠段断端,使成盲端,将肠段另一端从腔穴引出至阴道口缝合,形成阴道外口,再依次关闭腹部切口。7)前庭黏膜上提法:最近国内有学者倡导的手术方式。病人取膀胱截石位,在硬膜外麻醉下取下腹纵形或横形切口开腹,横行切开两痕迹子宫间腹膜反折,沿此切口向下钝性分离直肠与膀胱,尿道间隙造穴,人工隧道止于前庭黏膜上方约1cm处,不穿破该黏膜;将牵引扣套入硅胶模型内,模型外覆避孕套,由前庭黏膜侧将前庭黏膜顶入隧道深约3cm,并通过两条10号长丝线“U”形固定牵引扣及模型,并由前庭黏膜侧贯穿黏膜缝入隧道,再经两侧腹直肌旁腹膜外穿出腹壁,固定在腹部金属固定器上,丝线经过腹壁段套入细塑料管内,分别关闭盆腔腹膜及腹壁切口,术终。术后8―9天内通过调整固定器,将牵引扣每天上提约1cm,至人工阴道形成深约10―12cm,宽2.5―3.0cm时,拆除牵引扣、硅胶模型及腹部金属固定器等,随后每晚放置玻璃阴道模型3周,再改为每周放置2―3次至结婚。
关键词: 阴道
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