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孕期百科+孕期保养+影响生命的“潮汛”:羊水过多

时间 : 2009-11-26 03:42:31 来源:www.mm-bb.cn

[摘要]

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  在胎儿生活的子宫里充满着羊水,这羊水可以称之为真正的生命之海。羊水量过多或过少,都标明着胎儿生命的危险。
  苗素芹怀孕7个多月,除了在早孕期有些反应之外,以后的情况一直良好。这次到门诊做常规孕前检查,对我说,这一个月孩子好像长得比较快。
  我一看,素芹的样子是与实际妊娠的月份不相符,腹部皮肤因高度绷紧而变得发亮,于它比实际怀孕月份要大。再检查胎儿,感觉羊水过多,胎儿的胎位都有些模不清楚了。听听胎心音,显得比较遥远。但是没有听出两个胎儿心音。以往检查也没发现双胞胎。素芹的下肢浮肿明显。我立即想到,可能是羊水过多。让她去做B超检查,同时化验一下血糖和尿糖。
  怀孕晚期腹部迅速增大,一般考虑为羊水过多。因为如果是双胞胎,在怀孕的早、中期就已发现了。羊水过多在产科不大常见,一百个产妇中可见一两个。有急性羊水过多和慢性羊水过多,多发生在怀孕的中晚期,也有在怀孕4-5个月时发生。有的孕妇起病急,在几天内羊水剧增,腹部迅速增大。像苗素芹这样,只算是慢性羊水增多。在妊娠合并糖尿病时,羊水过多的发生率高达20%,因此,我让素芹去查一下血糖尿糖。
  还有一种原因可以出现羊水过多,那就是胎儿先天异常,比较常见的一种胎儿先天异常是胎儿神经管缺陷,有脑积水、脊椎裂,甚至无脑儿。那是由于渗出液增多,致使羊水增多。染色体异常的唐氏综合症、18号染色体三体先天性多囊肾和肾盂积水都常合并羊水过多。
  由于羊水不是静止的,每天产生,每天消除,在不断循环。产生过多,消除过少都会使羊水过多。妊娠足月的胎儿,每日产生600-800毫升低张尿,这是羊水最主要的来源。人体可以分泌一种抗利尿激素,当胎儿大脑出现问题时,这种激素就不能分泌,身体排出的尿量增多,致使羊水量增多。羊水消除的途径有胎儿吞咽,经皮肤、子宫壁、胎盘吸收排除。胎儿脑积水或无脑儿无吞咽反射,消化道畸形,包括食道闭锁、小肠高位闭锁、腭裂、脐疝、膈疝以及由甲状腺肿大引起的颈部中膈受压,肺发育不全等畸形,都会影响羊水的吸收及吞咽,都会形成羊水过多。
  糖尿病孕妇,羊水内糖浓度增加,使渗透压增高,水分潴留在羊膜腔内。胎儿高血糖症和多尿,也会使羊水量增加。我曾遇见过双胞胎的孕妇羊水过多,特别是单卵双胎的孕妇羊水过多的发生率明显增多,据有关统计,可达25%。这是因为单卵双胎的胎儿胎盘的血液循环相互沟通,其中占优势的胎儿,循环血量多,心脏、肾脏肥大,尿量增多,从而使羊水量增多,而另一个弱势胎儿则可能出现羊水过少。
  苗素芹将检查报告递给我,我一看,情况都正常。B超检查,显示胎儿生长发育正常,未发现明显的畸形,也排除了多胎妊娠、巨大胎儿、水肿胎儿和妊娠合并肿瘤等其他因素。可以确诊为羊水过多。
  究竟是什么原因引起的羊水过多呢?苗素芹听我说了以上的羊水过多原因之后,非常担心孩子是不是消化道畸形,问我能不能查出来。我说有一种检查方法,叫做羊膜腔造影,就是用76%的泛影葡胺20-40毫升注射羊膜腔内,3小时后X线摄片检查。若胎儿消化道正常,其肠道内可见造影剂,如胎儿食管闭锁或有吞咽障碍,则他的消化道就不显影。这种方法可能会在操作过程中引起胎膜早破、早产、宫内感染等等危险情况,而且放射线及造影剂对胎儿有一定的损害,因此目前已极少用。刚刚B超检查时,并没有发现胎儿有消化道闭锁的丝毫可疑现象,所以目前不打算给你做这种检查。
  我让她再抽血查一下是否存在母儿Rh血型不合,或是否有贫血、地中海贫血,这些也可以引起羊水过多。
  该做的检查都做了,结果都没有发现异常。妊娠高血压综合症也可因水钠潴留引起羊水增多。但苗素芹的血压没有达到这个诊断的标准值。最后我只能把她归为原因不明的羊水过多。据有关统计,这类孕妇约占羊水过多的30%,并非少见。由于原因不明,我的担心就更大,无法对因治疗了。我把苗素芹收入住院,以便随时观察,发现问题,及时治疗和抢救。羊水过多没有一个标准有效的治疗方法,主要依孕妇的具体情况来定,比如孕龄的大小,症状的轻重,对孩子的切盼程度。如果羊水过多是由于胎儿严重畸形,确诊之后就要立即采取措施,进行引产,终止妊娠。对于急性羊水过多的孕妇,假若孕龄小,临床症状严重,比如引起了横膈上升,心脏移位,出现心跳增快、气促、呼吸困难,估计难以继续妊娠,在难以保证胎儿健康的情况下,也应征求孕妇的意见,采取引产终止妊娠。
  苗素芹的情况不算严重,况且已到妊娠晚期,又没有发现胎儿明显的异常,当然还是以保守治疗为主。用各种方法帮助她延长妊娠时间,尽量维持到临产。以保证胎儿的健康成长。
  苗素芹入院后给她做了常规治疗,用了鲁米那镇静,每天用鼻管吸氧二次,每次30分钟,以缓解她因羊水过多引起的心慌气急。给她订了医院的低盐饮食,嘱她注意卧床休息。卧床以左、右侧卧为主,尽量不要平卧,以免压迫主动脉。医院的病床可以摇起来,使她保持半卧位,比较舒服。每天称体重,用皮尺测量她的腹围,记录下来,观察羊水的增长情况。这样治疗了一周,苗素芹的症状得到缓解。羊水增长的速度比较缓慢,她因已经适应,休息和饮食得当,因此自我感觉良好,要求出院。我的意见是让她再住院一个星期,使病情进一步稳定,但她说家中经济情况不太好,住在医院里也不挂水打针,还是出院吧。出院前又复查了B超,显示羊水还在缓慢增多。我对她心存担忧,给她开了些药,反复叮嘱她注意休息和饮食。
  过了两个星期,苗素芹又被家人送来医院。只见她腿部浮肿明显,气喘吁吁,嘴唇因缺氧显得偏紫。我一看,腹部增大得更加明显了,赶紧给她量了血压,血压偏高;听心脏,心率偏快。胎儿的心率也偏快。复查B超,羊水量比上次明显增加,腹部皮肤被绷得发亮。我立即给她吸上氧,用了镇静剂。后来她才说,回到家后,家中人都挺忙,她只能自己照顾自己,平时买菜烧饭都是自己来,原以为这点小事不算什么,反正孩子没有问题,大人也不必太过娇气。没想到人不娇气,身子娇气,动不动就气喘起来,感到胎儿动得也比以前频繁。曾听我讲过,胎儿活动太多,是因为他缺氧引起的躁动。生怕孩子出现意外,这才让家人把她送来医院。
  我对她说,目前这种情况你必须住院治疗,你原来是原因不明的羊水过多,现在又加上了血压高和浮肿,已有了妊娠高血压的现象。妊娠高血压也会引起羊水增多,使病情变得复杂起来。住院治疗,除了给你用药之外,保证你的休息,低盐饮食也是一个重要的方面。而且根据你现在的情况,有可能要采用羊膜腔穿刺,放掉一些羊水,才能缓解症状,因此你必须住院,否则大人孩子都会有危险。
  苗素芹住院后,经过休息、吸氧、低盐饮食及镇静药治疗,血压仍没有降下来。水肿明显,B超检查腹水仍在增加,使她气喘心慌的症状始终难以改变。一直不能平躺,总要半卧位地靠在床上,一平躺就更加喘不过气。这样一直无法轻松休息,因此血压降不下来,全身症状得不到缓解。在此情况下我又给她加用消炎痛口服,每次25毫克,每天3次。它是一种前列腺素合成酶抑制剂,我曾用它治疗过羊水过多,效果良好。我查过资料,也请教过同行的一些产科医生,尽管有不少人用这药治疗过羊水过多,但其机理并不完全明确。可能是它可以减少胎儿的尿排泄量,促进羊水经肺部吸收。这种药物有可能导防一些副反应,如轻度的食欲不振、头晕、失眠等等,偶尔还可引起白细胞减少,因此我不轻易给孕妇使用。苗素芹用药后症状缓解了几天,但始终没有彻底的改观。在此情况下,我反复权衡之后,动员她接受羊膜腔穿刺,放掉一些羊水,否则难以维持继续妊娠。
  羊膜腔穿刺治疗是最直接治疗羊水过多的方法,之所以不轻易采用,是因为它可能会引起宫内感染、胎膜早破、胎盘早剥,有可能诱发早产、出血以及羊水栓塞等危险。操作过程中,不小心还可能伤及胎儿。但目前苗素芹的情况比较严重,若不采用这种方法治疗,症状难以缓解,可能会出现胎儿宫内窘迫,妊娠难以继续,那就要采取破膜引产。目前胎儿还偏小,估计肺还没有成熟,引产出来,危险性更大。菌素芹及家人商量之后又问了几个问题,最后签字同意采取治疗性羊膜腔穿刺术。
  护士把苗素芹推进了手术室,做好了各种抢救的器械药物准备,我和助手开始为她做治疗。进行局部消毒之后,在无菌状态下,经B超的引导,我手持匕号腰椎穿刺针避开胎盘,经腹壁,穿入子宫羊膜腔,开始放液。放液速度控制在每分钟5-10ml,每小时500ml左右。放液过程中,B超密切观察胎儿的情况,我也在旁边一直监测着胎心。同时护士不断地为苗素芹测血压,观察她的全身情况和胎盘情况,避免出现胎盘早剥,羊水柱塞等危险情况。放水持续了两个小时,总量达1200ml,停止放水。因为按规定每次放水不应超过1500ml。术后将一些羊水送去做泡沫试验,测定卵磷脂与鞘磷脂的比值,以判断胎儿肺成熟的情况。若这个比值大于等于2,则表明胎儿肺已成熟,即可实行破膜引产。
  整个穿刺放液治疗过程比较顺利,术后苗素芹感到心慌气喘的症状明显缓解。我又给她用了镇静药,以及子宫收缩缓解剂硫酸舒喘灵,以预防早产,使并发症减少到最低程度。
  穿刺后羊水送检化验的结果显示胎儿肺尚未成熟。随后的日子,我仍然给苗素芹用一些镇静剂、小量的利尿剂和消炎痛,以控制羊水继续增多。情况平稳了几个星期,羊水又渐渐地增多起来,这样下去,必须再给她进行羊膜腔穿刺放液,否则缓解不了症状。掐指细算,苗素芹妊娠已近37周,这段时间为胎儿用了促肺成熟的药,在这种情况下,与其羊膜穿刺放液还不如破膜引产,一次性解决问题。当然这要由胎儿的成熟情况来决定。
  B超检查,只见胎儿在羊水中肢体间距离增宽,有发生脐带绕颈的可能。于是决定经腹腔穿刺,放出一部分羊水,同时将羊水送检,化验胎儿的肺成熟度。在胎儿指标接近肺成熟的情况下,决定对素芹实行人工破膜,静滴催产素引产。由于已经穿刺放出了一部分羊水,羊水的压力降低了一些,在行人工破膜时,危险性减少,避免了撕破羊膜导致羊水大量流出。同时在苗素芹的腹腔部加压包扎,以防血压下降过快出现休克。进入临产状态后,助产士在旁边注意保持胎轴,即保证胎儿始终处于头向下的纵产式,防止横位发生,防止脐带脱垂。经过几个小时的努力,一个刚满37周的小宝宝提前来到这个世界。在全家人抱着孩子欢声一片时,我忙着给苗素芹用药预防产后出血。
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