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中医如何治疗药物性皮炎 摘自《上海中医药报》

时间 : 2009-11-26 14:29:25 来源:www.gotoread.com

[摘要]

凡药物口服、注射或通过呼吸道吸收而产生的皮炎称为药物性皮炎,或称药物疹。
药物过敏是药物性皮炎的重要因素。当药物吸收后,与体内蛋白质结合形成完全抗原,刺激机体产生抗体,或淋巴细胞被致敏,使机体产生过敏状态。常见的致敏药物有磺胺类的长效磺胺;止痛退热药如吡唑酮类(氨基比林)、保泰松;镇静催眠药如苯巴比妥;抗生素如青霉素、链霉素等。一旦致敏后,以后再次应用该药物,往往因过敏引起发病。
中医认为,药物以扶正祛邪为要务,若药物对机体禀赋不相融洽,异类相抗,反感毒邪,以致发斑、发疹、瘙痒等症蜂起,药物便成药毒。
药物性皮炎,其表现十分复杂,皮疹呈多样化。全身症状一般较轻微,可有低热、疲倦、痒感等,少数患者伴有高热及严重的全身症状。皮疹常常突然出现,颜色鲜明。药疹除了皮损外,还可累及内脏等器官组织,严重者可以伴发肝、肾、心等内脏损害或造血系统障碍。
临床常见的类型有
(1)多形性红斑型:黄豆大小的或更大的水肿性斑疹、丘疹等全身分布。
(2)麻疹样型:全身弥漫分布粟粒样大小的丘疹。
(3)荨麻疹型:全身出现大小不等的风团,成批出现,易于消退。
(4)猩红热样型:全身弥漫性发红、充血,指压后褪色。
(5)结节性红斑型:在四肢尤其是小腿部出现大小不等的红色结节,质地硬,疼痛。
紫癜型:皮肤紫癜,指压后不褪色。此外,还有水泡、大泡、坏死、溃疡等表现。
在麻疹样或猩红热样等全身皮疹中,如皮疹发展加剧,可呈现全身性皮肤红肿,有剥脱性皮炎的表现,常伴有肺炎、中毒性肝炎及粒细胞缺乏症等等,病情严重。
根据“急则治标”的原则,治疗应该从“凉血清热、解毒抗敏”入手,方拟普济消毒饮为主,并随症加减化裁治之。基本方:玄参9克,赤芍9克,旱莲草9克,紫花地丁9克,紫草9克,板蓝根30克,连翘9克,黄芩15克,牛蒡子9克,柴胡9克,升麻6克,生甘草9克。加减法:瘙痒、小便短赤,加地肤子9克,车前子15克(包煎)以清热利尿、除湿止痒;口干咽燥舌绛红少津者,加生地30克,川石斛15克,以滋阴生津;便秘者加生大黄6克(后下)以泻下热毒;黄疸、肝肿大者,加茵陈蒿30克,鸡骨草30克,桃仁9克,以清湿热、利血滞。
若患者全身泛发红斑、紫癜,兼有口渴、高热,汗多、烦躁不安,脉滑数。辨证属于邪毒炽盛,气血两燔。处方可以用清瘟败毒饮(生石膏、生地、犀角、黄连、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、丹皮、甘草)随症加减。其中犀角常以水牛角代替,亦有较好的凉血解毒的作用。研粉吞服,每次3克;煎服,每次15克,大剂量30-60克。同时,酌情应用肾上腺皮质类固醇激素以及抗生素等以控制病情发展,预防继发感染。
值得注意的是,患者应及时停用致敏药物或可疑致敏的药物,并避免再次接触该过敏药物。
验案例举
患者,女,18岁,大学新生。主诉:发热、咳嗽伴鼻塞两个星期,出现全身性斑疹一日。两星期前发热、咳嗽、有痰,并有鼻塞、咽痛等症状,曾经服用泰诺、日夜百服宁等解热镇痛抗感冒药,热度在38℃―39℃之间起伏而不退,昨日加服阿莫西林。今晨面颊及胸背部出现对称性红色斑疹。某医院皮肤科门诊按“药物过敏”治疗,使用葡萄糖酸钙液及氢化可的松100毫克加入低渗葡萄糖注射液,静脉点滴;并嘱口服息斯敏10毫克/日。但是当日午后躯干及四肢麻疹泛发有增无减,复请皮肤科专家会诊,印象为:“药疹”(全身性红斑型,由服阿莫西林、百服宁等引起,嘱立即停止服用上述两药),并建议立即住院采取必要措施。患者家属考虑其女体质因素,对于用激素类药物有所顾虑,乃前来中医门诊向余求治。
经检查:神情较倦怠,皮肤瘙痒,舌淡不红,苔薄白腻,口不渴,咽峡潮红;肺呼吸音较粗,血压100/60毫米汞柱,月经,色鲜红,且淋漓不净。经再三斟酌,考虑患者素禀体弱,正虚邪盛,当以凉血解毒抗敏为“急则治标”之计,远离苦寒伤脾败胃之品。乃取普济消毒饮加减治之。拟方如下:玄参9克,赤芍9克,旱莲草9克,紫花地丁9克,紫草9克,金银花15克,连翘9克.牛蒡子10克,柴胡9克,升麻6克,蚤休15克,野菊花9克.炙僵蚕9克,蝉衣6克,马勃6克,贯众炭9克,生甘草9克。5帖。复诊时告知:服药后缠绵两个星期的发热退净,当晚服药后,红斑未再增发,皮肤瘙痒也除,以后数日红斑逐渐消退。尔后,针对原发病予以继续调治。
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药物性皮炎疾病

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