出汗异常

　　出汗异常概述：

　　汗腺分小汗腺及大汗腺两种,小汗腺除口唇、唇红、龟头、包皮内侧面,阴蒂外,分布遍及全身;大汗腺只分布于鼻翼、腋窝、脐窝、腹股沟、包皮、阴囊、阴唇、会阴、肛周及生殖器周,耳道盯聆腺J睑板腺厚房乳轮腺为大汗腺的变型。

　　出汗异常病因：

　　1.小汗腺 成人皮肤小汗腺有200~500万个,平均每平方厘米有143至339个。手足掌最多,每平方厘米约有620个,大腿部最少每平方厘米只有120个。小汗腺的活动受交感神经支配,主要是胆碱能纤维。实验证明,局部注射乙酸胆碱可引起小汗腺大量分泌汗液。局部注射肾上腺素也可引起汗腺分泌增加,排出少量汗液。正常人汗腺分泌与温度、运动量、精神因素有明显关系。汗液成分99%为水分,1%为固形成分,含有机物质尿素及乳酸最多;无机物质以氯化钠最多,此外有钙、镁、磷、被。汗液中还含有多种氨基酸类。汗的相对密度为1.001～1.006、pH为5.5+ 0.5。影响小汗腺的分泌因素有：①温度高低;②精神因素;③药物如阿司匹林;④饮食如吃辛辣食物、喝热汤;⑤疾病如患肺结核的盗汗等。

　　2.大汗腺 分两种排除通路,一是开口于毛囊,一是开口于皮肤。汗液成分一是水,二是固形成分包括铁质、有臭物质、有色物质如黄色、棕色、绿色、青色、红色、黑色。可在腋部形成色汗。 汗腺尚有散热降温调节体温、滋润皮肤用除药物、及代谢产物以减少肾功能负担

　　一、先天性遗传性

　　1.先天性外胚叶发育不良性无汗症。

　　2.Riley-Day综合征(失水性干燥综合征为常染色体隐性遗传。伴多汗症。

　　3.Spanlang Tappeiner综合征(脱发、多汗。舌状角膜混浊综合　征人为常染色体显性遗传。

　　二、精神及神经损伤因素

　　1.多汗症 精神紧张、情绪激动、神经性刺激引起。

　　2.汗疤疹 精神因素为重要原因。

　　3.鼻红粒病 可能为血管舒缩神经障碍。

　　三、疾病引起

　　1.盗汗症 多见于肺结核患者夜间盗汗。

　　2.干燥综合征 全身无汗症。

　　3.局部无汗症 见于先天性鱼鳞病;系统性硬皮病;麻风病;慢性放射性皮炎;横贯性脊髓炎;脊髓空洞症。

　　4.血汗症 见于血友病及鼠疫。

　　四、药物引起的色汗症

　　当注射亚甲蓝可使汗液呈青色,服碘化物可使汗液呈淡红色,内服氯苯吩嗓可使汗液呈红色。

　　五、由细菌与汗液中有机物质混合作用

　　如臭汗症多见于腋窝大汗腺部。

　　六、尿素汗症。

　　出汗异常诊断：

　　(一)病史

　　病史中应详细询问发生出汗异常前的原因。如是否有精神紧张、情绪激动,是否有神经外伤、服药史及患病情况。如患血友病可引起血汗症,服氯苯吩喀可致汗液发红。应询问家中有否同样患者,以排除遗传因素。

　　(二)体格检查

　　体格检查重点应放在是否有诱发出汗异常的皮肤体征。如发现患者有鱼鳞病,则为局部无汗症的原因。结核型麻风的斑状损害、除有局部感觉异常外,常有局部无汗。慢性放射性皮炎损害,除有皮肤干燥、萎缩、毛细血管扩张外,常有局部无汗。因此详细的体格检查,可找出发汗异常的原因,以明确诊断。

　　(三)实验室检查

　　血汗症可进行血红蛋白的检查呈阳性。出汗试验：适用于局部出汗功能障碍,于皮损部涂以碘酊、待干后,分别于皮内注射1：1000浓度的毛果着香碱液0.1-0.2ml,轻轻吸干针尖渗液、立即撒上薄层淀粉。3-5min后,正常皮肤淀粉出现蓝色小点,表明出汗功能正常。如皮损部无蓝色小点,则表示局部出汗功能障碍而无汗液排出。

　　出汗异常鉴别诊断：

　　(一)全身性无汗症

　　1.先天性外胚叶发育不良 病人除汗管发育不良外、常合并皮脂腺、毛发、指甲等发育不全或缺损。

　　2.全身性疾病引起的。有干燥综合征;尿崩症;慢性肾炎;部液性水肿;糖尿病。

　　(二)局限性无汗症

　　1.皮肤科疾病 有鱼鳞病;硬皮病;麻风;放射性皮炎;维生素甲缺乏症。

　　2.神经系统性疾病 如横贯性脊髓炎;小儿麻痹症;脊髓空洞症。

　　(三)多汗症

　　1.精神性及神经性多汗症 精神紧张、情绪激动、恐怖、神经损伤,可使乙酸胆碱分泌增多,而产生多汗。

　　2.物理性多汗症 剧烈的运动,高温作业的工人、炼钢、炼铁、焦炉工作者,因温度过高,均可引起多汗,但不属于病态。

　　3.Riley-Day综合征(失水性干燥综合征)为常染色体隐性遗传。与植物神经功能障碍有关。症状于出生后即发生,情绪激动后全身出现红斑。遇冷肢端发紫、麻木、多汗、阵发性高血压,预后不良。

　　4. Spanlang-Tappeiner综合征(脱发、多汗、舌状角膜混浊综合征)为常染色体显性遗传,及外胚叶形成异常,多在5-20岁发病。手掌足路角化,甲发育不良、秃发伴多汗症。

　　5.先天性角化不良白内障综合征 (Schafe’s syndro,e)为先天性疾病。皮肤有散在毛囊角化、手足角化、假性斑秃头,小头殊儒,多汗症。

　　(四)盗汗

　　多在夜间睡眠时出现冷汗。常见于严重的肺结核,也见于慢性消耗衰弱疾病。

　　(五)臭汗

　　汗腺分泌液有特殊臭味。

　　1.腋臭 多见于腋部,由细菌及大汗腺分泌物所含有机物质起作用,产生不饱和脂肪酸所致。由于大汗腺在青春期后受内分泌影响才始动、故腋臭多在青春期开始发病。

　　2.足部臭汗症 是由细菌分解小汗腺分泌汗液中尿酸产生氨,浸软表皮发出臭味。

　　(六)色汗

　　多为腋部大汗腺分泌的汗液,由细菌分解产生色素,或服用药物引起。如注射亚甲蓝汗液呈青色;服用碘化物汗液呈淡红色;服用氯苯吩嗓可使汗液呈红色。色汗症可发生于任何年龄,可间断也可继续。

　　(七)血汗

　　见于血友病、鼠疫、月经异常或严重神经性疾病。

　　(八)尿汗症

　　尿汗症为尿素等物质通过汗液排泄到皮肤表面,呈一层白色的小结晶。多见于尿毒症、糖尿病和痛风者。

　　(九)鼻红粒病

　　常发生于儿童的鼻尖部,局部发红、有粒状小丘疹胖鼻尖多汗呈汗珠滴落,但无症状。多在1~5岁发病,到青春期自愈。常有家庭史。

　　(十)汗疱即汗疱疹

　　病因不明,可能与神经系统失调,多汗有关。多发生于夏季。为分布掌跖及指侧,多发散在小米粒大皮下水疱。有微痒,干燥后脱屑自愈。应与手癣,癣菌疹鉴别,手癣多为单侧呈逐渐扩展,不治疗不会自愈。查真菌阳性,癣菌疹多在手足癣急性发作时诱发,皮损常对称分布躯干及指测,为丘疹或水疱,也可见结了性红斑,远心性环状红斑,局部查不到真菌。