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脑海里的橡皮擦-老年痴呆

时间 : 2009-03-27 14:22:51 来源:39健康网

[摘要]

  老年痴呆:脑海里的橡皮擦“妈妈,爷爷又抢我的糖吃!”3岁的铭仔号啕大哭地叫道,而一旁的爷爷却毫不理会孙子的哭闹,自顾自地吃糖。   铭仔的爷爷是一位离休老干部。作为一家之长和老干部,以前的他挺有威严,但近年来,却时不时做一些离谱的举动,家里人形容“变得越来越自私,越来越‘坏”’。   像抢孙子糖吃的事情,已经发生过多次。平时大人逗小孩子玩,也会假装去和孩子争抢糖或玩具什么的,点到即止。可他不是,是“真抢”,不达目的不罢休,像个与孙子同龄的孩子。   开始,铭仔的父母很含蓄地“妈妈,爷爷枪我糖吃!”   指责老人,有时给孩子糖吃的时候,还特别向他说明:这是给孩子吃的,不要抢。但这位爷爷依然故我,硬要抢。   类似的事情时有发生,老人家的儿女认为“他是思想变‘坏’了”,还特别为此开过两次家庭会议,对老人家进行“批评”。老人家在会上对批评还 唯唯诺诺,说“不抢了、不抢了”,但却是当面一套,背后一套,转头又和孙子抢起来。   到后来,老人的儿女才知道。父亲是患了老年痴呆症,他在家的反常行为,正是疾病的表现。   说起这个颇为有趣的病例,徐书雯(广东省人民医院东病区神经内科主任医师)很感慨:人们对老年痴呆,知道得太少了   中国医学科学院协和医院神经内科的张振馨教授,负责了国家“九五”攻关课题――“老年性痴呆和帕金森病流行病学研究”。调查结果表明,目前我国65岁以上老年人的痴呆患病率高达7.2%。   这也就意味着,我国目前老年痴呆症患者约有500万,但令人遗憾的是,其中超过’70%的患者未能就医。 而且,老年痴呆的发病率随年龄的增长向上攀升,“80岁以上的老年人,差不多4个人中就有1个患痴呆。”方莹莹(中山大学附属第一医院神经内科副教授)指出。因而随着中国步入老龄化社会,老年人口的增多,发病人数会激增,形势十分严峻。   有人形容老年痴呆如同脑海里的橡皮擦,把存储在大脑里的种种内容逐渐擦去,包括记忆、各种行为能力以及感情。   据彭丹涛(卫生部北京医院神经内科副教授)介绍,老年痴呆的临床表现,可以综合为“ABc”三大症状:   “A”指的是日常生活能力降低(英文简写ADL),包括基本生活能力(吃、穿、行、个人卫生、大小便)和应用基本生活工具的能力(洗衣、做饭、花钱、应用电话)降低或丧失;   “B',指的是精神行为(BehaVior)异常,包括妄想、幻觉、焦虑、激越、侵扰等;   “c”则指认知功能((cognIi―tion)障碍,包括记忆力减退,定向障碍(时间、地点、人物),语言障碍,计算力下降等。   随着病情的不断进展,到后来,老年痴呆患者会生活无法自理,以至卧病在床,需要人顾照。因而给家庭与社会带来沉重的负担。   然而,大多数人,包括许多医生都对“老年痴呆”知之甚少,未能够意识到它所带来的严重后果。   从上世纪90年代初期起,钱采韵(中山大学附属第一医院神经内科教授)将研究重点转到“老年痴呆”这个方向。作出这样的选择,令很多同事、朋友很吃惊,他们都不理解钱教授为何选择这样一个“冷门”,并认为“这种病又没什么病人,有什么好搞的?”   “他们认为得这种病的人都是‘傻傻的’,而选这种病作为研究方向,也是在犯傻。”回首往事,钱采韵教授笑着说道。   随着近年来媒体的宣传教育,钱教授发现, “已有越来越多的人对老年痴呆有所认识”,但她认为远远未够。   曾有一家医院的科室主任,在数年前听过钱采韵教授关于“老年痴呆”的讲座。最近这位主任在一次会议上见到钱教授,特意过来告诉她,当年听讲座的时候,觉得老年痴呆病人很少,离自己很远。没承想,过了几年之后,家中竟然有两位老人成了老年痴呆患者。这才真切地感受到“老年痴呆离我们很近!”   连接:老年痴呆症的类型   据徐书雯主任介绍,老年痴呆只是一个广泛的概念,泛指在老年期发生的痴呆:老年人中发生的痴呆统称为老年期痴呆,一般分为三类,包括阿尔茨海默病(又称老年性痴呆)、血管性痴呆和其他原因所致的痴呆、   老年痴呆症最主要的类型是阿尔茨海默病,约占所有痴呆症的60%,这也是狭义概念上的“老年痴呆”:在100年前,德国神经病理学家阿尔茨海默就发现这类病人的大脑中,许多细胞舍有纠缠的神经纤维束,同时大脑细胞中有一些类淀粉沉积样的宽块(医学上称为“老年斑”),慢慢地损坏、杀死神经细胞。   除了阿尔茨海默病外,导致痴呆的另一个重要原因是中风,这类痴呆就是血管性痴呆,约占20%。 不少老年痴呆患者是“偶然”被发现的。像前面提到的“抢孙子糖吃”的爷爷,即是如此。   这位离休老干部,有一次因为发烧住进了医院。徐书雯主任在为他进行检查时发现,老人家对医生的问题答非所问,“你问东,他答西!”徐主任这样形容,这引起了她的警觉。   之后问老人的子女“最近老人的性格、脾气有没有改变?”他们说起“抢孩子糖吃”等变化,进一步印证了徐主任的判断。通过作各项检查,最终确定老人患的就是阿尔茨海默病。   类似的情况在临床上很常见,“不少患者,都是因为性格、脾气的大转变,被家人送到精神科去就诊,才发现是老年痴呆惹的祸。”吴琪(中山大学附属第一医院神经内科副教授)表示。   实际上,老年性痴呆是一种缓慢进展的疾病,患者病情逐步加重。在“性格大变”之前,患者早已经出现种种变化。   “记忆力减退,是绝大多数老年性痴呆患者的首发症状,而且也是核心症状之一。”徐主任表示。   可惜的是,很多病人都已经有记忆力衰退,甚至比较严重,但家人都认为“是正常衰老导致的”、“只是老糊涂罢了”,根本没意识到这是疾病作祟。   在采访中,方莹莹副教授告诉记者一个有趣的现象:每年的老年痴呆日前后,各家医院的记忆障碍门诊,都会有大量的求诊者涌入。   这是由于各类媒体在那段时间.都会集中对“老年痴呆”进行宣传报道,让部分患者意识到或许自己出了问题,因而上门求诊。   在去年的老年痴呆日,方莹莹就碰到这样一位老太太。她的女儿看了报纸上对老年痴呆症状的介绍,对照之下,发现自己的母亲就有。然后带母亲就医,经检查,老太太果真患有老年痴呆。而女儿后来回想,老太太出现记忆的问题,已经有数年的时间了。   老年痴呆患者的记忆衰退,有以下特点:   ●近事记不住,往事挺清晰   获得诸多奖项的电影《女人四十》里,主人公的家翁就是~位老年痴呆症患者。他会不记得回家的路,说话前后不搭,但对久远的记忆却非常清晰,对以前参加“抗日战争”的往事很清楚,还以为自己仍在那个时代,要上阵杀敌,保家卫国。看过影片的人对此都有深刻的印象。   有专家把人的记忆力比作是挂衣服的钩子。一个钩子也许可以挂一件、两件衣服;但是事情太多,一下子挂十件,衣服可能就会掉下来。正常入在压力太大、事情太多时出现“记不住事”的状况,就是如此,但是通常事后会想起来。   而老年痴呆患者,却是钩子越来越少,开始时新衣服来了,无钩可挂(近事记不住),但以前挂的衣服还在(记得往事)。可是越往后,则发展到原本挂着衣服的钩子也掉了,衣服也随之掉了(远记忆亦消失)。像中重度的老年痴呆患者,会连家人都不认识,甚至会在家里“迷路”,找不到厕所在哪儿。   ●提醒不起,像没发生过   正常人到老年以后,大脑容易发生器质性的智能衰退,从而出现健忘症状。但这属于良性健忘,通常表现为记得有某件事,一时想不起来,事后又重新想起,或经提醒、联系而想起来。   老年痴呆患者的健忘,则属于病态性记忆减退(遗忘),他不是记不起某件事,而是在他的心中,这件事根本就没发生过,再怎么提醒,也是白搭。   ●伴随有其他行为性格的改变   老年痴呆症有严格定义,除了记忆力减退以外,还必须包括大脑功能有一项不正常。例如丧失判断、思考、空间辨别的能力和计划事情的能力,而且足以影响到生活或工作,才能诊断为痴呆症。   不过,方莹莹副教授提醒,如果仅仅记忆力减退,其他都正常,虽不能诊断为痴呆症,却可能是“轻度认知障碍”(英文简称MCI)。   轻度认知障碍是近年来提出的概念,是指介于正常老人与痴呆的中间状态。“没到痴呆的程度,但相比正常又有记忆力减退的表现。”方莹莹介绍说。   国外有研究发现.每一年约有15%被诊断为MCI的人,会变成老年痴呆症;7年后,这个比例合计会达到60%一80%。   在钱采韵教授看来,若患者能在MCI阶段被发现,比到痴呆时被发现的意义更大,因为若从此时开始定期检查和及早干预,对痴呆的防治效果最好。 (责任编辑:王海娥)
关键词: 痴呆
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