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抗利尿激素分泌不当症的病因

时间 : 2009-03-27 14:22:18 来源:39健康网

[摘要]

  抗利尿激素分泌不当症(syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretiehormone,SLADH)系指体内抗利尿激素(ADH)分泌异常增多或其活性作用超常,从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等综合征。   抗利尿激素分泌不当症病因病理   抗利尿激素分泌不当症(syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretiehormone,SLADH)系指体内抗利尿激素(ADH)分泌异常增多或其活性作用超常,从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等综合征。   (一)异源ADH分泌下列病变组织实质细胞可以分泌ADH及其运载蛋白--神经垂体素I:   1.恶性肿瘤肺燕麦细胞癌、胰腺癌、淋巴肉瘤、何杰金病、网状细胞肉瘤胸腺癌、十二指肠癌、膀胱癌、前列腺癌。   2.肺部感染性疾病肺炎、肺结核、肺脓肿、肺曲菌病。   (二)药物或疾病导致ADH释放过多   1.中枢神经系统疾病脑外伤、硬膜下血肿形成、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑脓肿、脑萎缩、脑部急性感染、结核性或其它脑膜炎。   2.促进ADH释放或增强其作用的药物氯磺丙脲、氯贝丁酯、三环类抗抑郁剂(如酰胺咪嗪)、全身麻醉药、巴比妥类等药物可刺激ADH释放,氯磺丙脲尚可增加ADH的活性。噻嗪类利尿剂因其排钠利尿且造成GFR下降,且同时触发ADH分泌,远曲小管对水分再吸收增加,自由水清除率明显下降。抗癌药物如长春新碱、环磷酰胺也可刺激ADH释放。   (三)其他因左心房压力的骤减刺激容量感受器,可反射性地使ADH分泌增加,见于二尖瓣狭窄分离术后,SLADH亦可见于肾上腺皮质功能减退、粘液水肿以及垂体前叶功能减退等内分泌疾病(由于低血容量或肾脏排自由水受损);少数病人其SLADH不能与上述病因联系起来,可能肾小管对ADH的敏感性有所变化。   ADH的分泌与病变范围也有关,一组统计表明肺癌超出半胸者,85%可有水负荷试验异常,而病变限于半胸者仅36%水负荷试验异常。ADH活性增加使远曲小管和集合管上皮细胞对水通透性增加,从而水的重吸收增加,尿量减少;同时因血容量增加造成稀释性低血钠,醛固酮分泌受抑,第三因子释放,使肾小管钠与尿酸排出增加。 (实习编辑:罗荣兰)
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