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急性阿片中毒抢救体会

时间 : 2009-03-27 14:25:41 来源:39健康网

[摘要]

  阿片(opium) 是罂粟科植物罂粟(papaper somniferam) 未成熟蒴果浆汁的干燥物,含20 多种生物碱。一次误服大量或频繁服用可致中毒。现报道近几年来我院收治的10 例急性阿片中毒患者如下。   资料与方法   一般资料 男6 例,女4 例;年龄最小5 岁,最大78 岁;服用原因:用于止痛7 例,止泻2 例,止咳1 例;服用量:最小者约0. 6 g ,最大者约1. 5 g。   临床表现 口唇紫绀,全身湿冷,深浅不同的昏迷,瞳孔缩小,呼吸节律减慢5~10 次/ min。其中出现呼吸间停2 例,低血压休克1 例。   诊断依据 本组患者均有明确服用阿片史,有深浅不同的昏迷,明显呼吸中枢抑制和瞳孔缩小。   处理 彻底洗胃;保持呼吸道通畅;持续吸氧;快速静注纳络酮0. 2~0. 8 mg ,并小剂量重复静注维持;呼吸兴奋剂交替静滴,直至意识恢复,呼吸平稳;常规给予抗生素控制感染;昏迷时间较长者加用地塞米松10 mg 或氢化可地松;及时纠正酸碱平衡及电解质紊乱以及对症处理。   体 会   尽快明确诊断 有明确服药史者,诊断易明确。但部分患者服毒后发生昏迷,又无其他人在发病现场,多见于老年人,常延误诊治。在急诊工作中,遇到老年昏迷患者,呼吸浅慢,全身湿冷,瞳孔缩小,在排除其它疾病所致基础上,应想到阿片中毒之可能。追问家属是否有阿片来源及原发疾病,有助诊断。   有条件医院可进行胃内容物或尿中毒物检测。   彻底洗胃 中毒较久的患者仍应彻底洗胃,由于幽门痉挛和胃肠蠕动减慢可能有少量毒物长时间贮留胃内。   迅速并反复静注纳络酮 阿片抑制脑干呼吸中枢,造成严重呼吸抑制,使肺泡气CO2分压升高,更严重的是阿片抑制中枢对血中CO2 张力反应。大多数研究表明这种抑制是通过μ受体产生的。纳络酮对4 种阿片受体亚型都有拮抗作用,对μ受体的亲和力最高,因此迅速静注纳络酮可使患者很快清醒。但纳络酮作用时间很短,必须及时补充随后剂量,以防再度陷入昏迷。   重视综合治疗 保持呼吸道通畅,持续吸氧,选用广谱抗生素控制肺部感染,维持水电解质及酸碱平衡,保护重要脏器功能,均为抢救成功的重要措施。 (实习编辑:王哲君)
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