收录16421种疾病

扫一扫官方微信
关注更多健康资讯

问专家

提建议

回顶部

您所在的位置: 久久健康网> 疾病百科> 疾病症状> 类癌

类癌合并抗利尿激素分泌过多的临床分析

时间 : 2009-03-27 14:22:23 来源:39健康网

[摘要]

  患者 男性,28岁,因恶心、呕吐及精神障碍5月余入院。患者于入院前5月出现乏力、纳差、恶心及呕吐,呕吐呈喷射性,无头痛及发热,外院给予糖皮质激素治疗,1个月后症状缓解,其间查血清钠持续性低下,最低达113 mmol/L,伴幻听、幻视、妄想及狂燥等精神症状,予补钠及镇静药治疗后,上述症状暂时缓解,但仍间断发作。入院前2个月出现发热、咳嗽及咳白痰,拍胸部正位X光片报告正常,经抗生素治疗后上述症状缓解。血清钠仍在106 mmol/L至130 mmol/L。既往体健,无烟酒嗜好及外伤和长期服药史。近半年来,体重增加4 kg。入院体检:患者表情淡漠,左下肺闻及少许湿罗音。血清钠112 mmol/L,血浆渗透压238 mmol/kg,血浆总皮质醇17 ng/L(正常值50~250 ng/L),血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)26.6 ng/L(正常值<46 ng/L),尿钠70.7 mmol/L,动脉血抗利尿激素(ADH)20.73 ng/L,静脉血ADH 195.57 ng/L(正常值13.4 ng/L±9.0 ng/L),血TT3、TT4值正常,双肾及肾上腺CT正常,头颅MRI未见异常。胸部X线片、CT及MRI均显示左下肺后基底段团块状影,约6 cm×3 cm,并伴阻塞性肺部炎症,考虑肺癌可能性大。行左下肺切除术。术后病理诊断为左下叶后基底段类癌,肺门、纵隔淋巴结未见转移。术后给予MEPA方案(第1天丝裂霉素8 mg,第1~4天鬼臼乙叉甙100 mg和顺铂40 mg,第8天表阿霉素60 mg)治疗6个周期。随访1年,多次复查胸部CT,显示左下肺胸膜增厚,未见肿瘤复发,血钠正常。患者生活质量良好,已能正常工作。   讨论 从本例诊断经过,有两点值得引以为戒。第一,应熟悉副癌综合征与肺癌的关系。肺癌副癌综合征系因癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢物引起的临床表现,与肺癌所致的直接侵蚀、转移、阻塞无关。国外报道发生率为10%~20%[1]。它可出现于肿瘤诊断之前或同时,因此有利于肿瘤的诊断。文献报道异位内分泌综合征占肺癌副癌综合征的21.1%,在异位内分泌综合征中以抗利尿激素分泌失调综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH)发生率最高。SIADH与小细胞肺癌相关性达75%[2]。SIADH主要表现为低钠血症及中枢神经系统紊乱。本例SIADH症状早于肺癌症状3个月,以致被长期误诊为脑炎、精神分裂症、肾上腺皮质功能减退症。肿瘤致ADH释放过多,且不受正常调节机制所控制,肾远曲小管和集合管对水的重吸收增加,抑制近曲小管对钠的重吸收,使血渗透压、尿渗透压、水容量和尿浓缩改变。SIADH的诊断要点为持续性低钠血症和血浆渗透压下降,尿钠浓度增高,尿呈反常的高渗透压,而垂体、肾上腺和甲状腺功能正常,内生肌酐清除率和肾小球滤过率正常。限水摄入可纠正低钠血症,而水负荷试验显示水排泄障碍。本例在有效治疗类癌后,SIADH症状消失。第二,患者入院前2月摄胸部正位X光片报告正常,入院后摄胸部正、侧位X光片示肿物位于心脏后位,故凡疑肺部病变者,应同时摄正、侧位胸部X光片,因为胸部侧位片可显示心脏后位及纵隔后位有无隐性肿瘤性病变,必要时做胸部CT检查,避免延误诊断。 (实习编辑:罗荣兰)
关键词:
分享到:

更多>>

类癌疾病

(一)5-HT测定类癌综合征患者血清5-HT含量常明显升高,多为83~510μmol/24h(正常为11~51μmol/24h)。 (二)5-HIAA测定类癌综合征患者尿中5-HIAA排出增多,往往超过78.5μmol/24h,一般在156.9~3... 详细

更多>>

专家咨询

王强

主任医师 副教授

擅长:胸外科 [详情]

向TA提问

倪幼方

主任医师 副教授

擅长:各种心血管 [详情]

向TA提问

程云阁

主任医师 副教授

擅长:胸腔镜 [详情]

向TA提问

常见用药

儿童回春颗粒

[功能主治]清热解毒,透表豁痰。用于急性惊...详情

人参归脾丸

[功能主治]用于气血不足。心悸。失眠。食少乏...详情

大败毒胶囊

[功能主治]清血败毒。消肿止痛。用于脏腑毒热。...详情

推荐医院

北京协和医院

北京协和医院

三级甲等/综合医院/医保定点

北京市东城区帅府园1号

北京军区总医院

北京军区总医院

三级甲等/综合医院/医保定点

北京东城区东四十条南门仓5号

北京解放军总医院

北京解放军总医院

三级甲等/综合医院/医保定点

北京市海淀区西八里庄

猜你喜欢

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
久久健康网| 关于我们| 网站地图| 问答地图| 疾病地图| 招聘信息| 战略合作| 媒体报道| 意见反馈| 联系我们| 服务条款

Copyright© 2000-2015 www.9939.com All Rights Reserved 版权所有 玖玖叁玖网络技术(北京)有限公司

特别声明:本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据 本站如有转载或引用文章涉及版权问题请速与我们联系